¿Qué es el Pectus Arcuatum (Deformidad Mixta)?

Es el tipo más raro de deformidad congénita de todo el tórax. La deformidad carinatum se observa en un lado, mientras que la deformidad excavatum puede acompañar en el otro lado. Un grupo de estos tipos de deformidades se denomina pectus arcuatum (Condromanubrial). Las deformidades «condromanubriales» son la forma más rara entre las deformidades pectus. Típicamente, en esta forma que se conoce como pecho de paloma, la protrusión se produce en los cartílagos costales superiores y en el cuerpo superior del esternón, el esternón está hundido hacia dentro. Las anomalías cardíacas son más frecuentes en este tipo. Aparte del Pectus arcuatum, este grupo de deformidades también se ven como deformidades asimétricas de tipo mixto y simétricas de tipo mixto. Aunque son menos frecuentes que otros tipos de pectus, las deformidades mixtas son las formas más difíciles en cuanto a diagnóstico y tratamiento. Normalmente, las deformidades mixtas son una combinación de excavatum y carinatum. La incidencia de las deformidades pectus de tipo mixto es de aproximadamente 14 de cada mil.

Pectus Arcuatum Muestra

Pectus Arcuatum - Antes de la cirugía - Después de la cirugía

Causas

La causa de esta forma de deformidad no puede explicarse con exactitud. Se caracteriza por hiperplasia de los cartílagos costales y desplazamiento y protrusión hacia delante del esternón. Muy a menudo, se produce inmediatamente después del nacimiento.

Síntomas

Salvo el aspecto irregular, no presenta ningún síntoma. Los niños a los que molesta el aspecto de su caja torácica evitan las clases de natación o gimnasia en sus colegios.

Diagnóstico

Por lo general, la exploración física es suficiente para diagnosticar esta forma de deformidad. No se necesita ninguna prueba específica, como un análisis de sangre, pero la gravedad de la deformidad puede determinarse mediante una evaluación radiológica. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son los mejores métodos de imagen que pueden utilizarse.

Treatment

El procedimiento de Abramson, que es muy eficaz en deformidades simétricas, no proporciona una mejora efectiva en deformidades mixtas. Las técnicas de cirugía abierta son la técnica preferida con mayor frecuencia en estos pacientes. Sin embargo, la cirugía abierta no es la única opción para el tratamiento de las deformidades del pectus de tipo mixto en comparación con las deformidades del pectus excavatum y carinatum. La combinación de técnicas de cirugía cerrada utilizadas en las otras deformidades sólo se puede realizar en deformidades mixtas asimétricas y simétricas. Existen dos tipos de técnicas quirúrgicas utilizadas en esta zona:

Las cirugías tipo sándwich en deformidades del pectus se pueden realizar con éxito en deformidades de tipo mixto donde las deformidades del pectus carinatum y pectus excavatum se encuentran juntas. En la cirugía a realizar se colapsa el tórax luxado colocando primero la barra de carinatum (barra de Abramson). En la segunda etapa, se colocan una o dos barras de Nuss en las partes colapsadas de la pared torácica con la técnica de cirugía de Nuss. Hemos realizado con éxito la cirugía sándwich a 55 pacientes (53 hombres y 2 mujeres) con una edad media de 18,9 años (el más joven tiene 14 y el mayor 27).

La corrección de la cirugía abierta realizada en el pectus arcuatum y descrita por el Dr. Onen se puede resumir como una técnica que consiste en una combinación de la técnica realizada por Wang para el pectus carinatum utilizando placas y tornillos de titanio, y el procedimiento de Nuss. En el nivel donde la deformidad del carinatum sobresale más, el hueso está casi "limado". Este procedimiento se denomina “osteotomía en cuña mediante hoja osciladora”. Esta línea de osteotomía en cuña se fija mediante una placa de titanio y la barra de pectus se coloca en el punto donde la deformidad del excavatum está más hundida. En este procedimiento, que dura en promedio una hora, no se realiza ninguna incisión grande como en el Ravitch y técnicas quirúrgicas similares, por lo que proporciona ventajas como el tiempo de recuperación postoperatoria. Los resultados cosméticos también son satisfactorios. La barra insertada se observa hasta por 1 año y luego se retira. Con sus bajas tasas de complicaciones y altos niveles de satisfacción del paciente, este método puede ser preferido particularmente para el tratamiento quirúrgico de pacientes con deformidad pectus mixta tipo pectus arcuatum.